10.1. Virinama ir Carbunks

Virimo ir angliavandenilių užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp ūminių neodontogeninių žandikaulių ligų. Jie pasirodė esąs uždegiminiai procesai, kurie nėra saugūs gyvenimui. Daugiau N.I. Pirogovas (1853 m.) Ir F. Trendelenburg (1888 m.), Šios ligos buvo suskirstytos į „piktybinius“ ir „geranoriškus“ dėl jų eigos sunkumo, kuris, beje, dabar yra aktualus.

Furuncle yra ūminis pūlingas nekrozinis plaukų folikulų ir aplinkinių audinių uždegimas, kurį sukelia patogeninių mikroorganizmų, dažniausiai stafilokokų, įvedimas. Carbuncle yra ūminis pūlingas-nekrotinis kelių gretimų plaukų folikulų ir riebalinių liaukų uždegimas, kuris plinta į aplinkinę odą ir poodinį audinį (8.1 pav., 10.1.1-10.1.5).

Pastaraisiais metais padidėjo pacientų, turinčių šią patologiją, skaičius, o ligos sunkumas pablogėjo. Pacientų, sergančių uždegiminėmis ligomis, struktūros analizė, patvirtinta į žandikaulio ligoninę, patvirtina, kad auga pacientų su virimo ir angliavandenių skaičiumi. Kijevo medicinos akademijos (Ukrainos žandikaulių chirurgijos centras) žandikaulių chirurgijos klinikoje ligoninėje su uždegiminiais procesais sergantiems pacientams pacientai su veido ir kaklo angliavandeniais ir angliavandeniais buvo 1,0% (1970), 5,8% (1980 m.), 3% (1990 m.), 7,8% (1994 m.).

Ligos dažnis įvairiose geografinėse vietovėse skiriasi. Klimato, profesiniai ir vidaus veiksniai daro didelį poveikį ligos paplitimui (Kurbangaliev, SM ir kt., 1977).

Vienas iš veiksnių, lemiančių virimo ar angliavandenilių vystymąsi, yra odos užteršimas (ypač cheminės medžiagos), dulkių dalelės (cementas, smėlis, anglis, kalkės ir kt.) Kartu, dažniausiai su ilgalaikiu atitinkamos odos srities kontaktu. Jie taip pat pasireiškia su mikrotraumomis, ypač kai ekstruzijos metu ant odos, padidėjęs riebalų kiekis ir prakaitavimas. Prognozuojamas fonas yra pacientų amžius, hipovitaminozė, angliavandenių apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas), paraallerginiai veiksniai (perkaitimas, hipotermija ir kt.).

Užkrečiančiojo virimo ir angliavandenių vaidmenį dažniausiai buvo stafilokokų monokultūros. 96–98% pacientų buvo nustatyta stafilokokų (88–90% aukso, 6–10% - epidermio). 2-4% atvejų sėjamos stafilokokų ir streptokokų asociacijos (Likhitsky AM, 1995). Taigi, aerobiniai mikroorganizmai sėjami iš visų patologinių objektų. Didelis jautrumas (daugiau kaip 80% pacientų) pastebėtas gentamicinui ir karbenicilinui Staphylococcus aureus, o epidermio stafilokokui - meticilinui, karbenicilinui, gentamicinui ir neomicinui. Šie duomenys atitinka Supiev TK tyrimus. (1972), Starodubtseva RS et al. (1983), kad patogenai daugeliu atvejų (95,4%) yra patogeniniai stafilokokai monokultūros pavidalu, o 4,6% - stafilokokų ir kitų mikroorganizmų asociacijos.

Remiantis mūsų duomenimis, virimo ir angliavandenilių paplitimas yra dažnesnis jauname amžiuje (apie 82%), vyrai yra 1,7 karto daugiau sergančių nei moterys. Vasaros-pavasario laikotarpis sudaro iki 64% pacientų (vasarą - 39%, pavasarį - 25%). Šiltais mėnesiais atidarytos odos sritys yra labiausiai pažeidžiamos dėl neigiamų išorinių veiksnių poveikio.

64,2 proc. Atvejų užvirinama ir užsikimšę veido paviršiai (Dmitrieva B.C., Karelina NL, 1982).

Veidai ant veido dažniausiai lokalizuojami periorbitiniame, bukaliniame, infraorbitiniame regione ir viršutinėje lūpos dalyje, ir angliavandeniuose - viršutinėje ir apatinėje lūpoje, smakro srityje (10.1.1-10.1.3 pav.). Ant kaklo, furuncles ir carbuncles yra dažniausiai rasti ant kaklo.

Su angliavandenių ir virimo dažnio santykiu yra 1: 6 (Timofeev AA, Likhitsky AM, 1994).

Fig. 10.1.1. Nesudėtingas furuncle Fig. 10.1.2. Nesudėtinga kairėje furunkle

minkštieji audiniai infraorbitalinio regiono vidinio kampo regione.

Nepalanki fone, kuri skatina šių ligų vystymąsi, yra neišsaugota burnos ertmė - daugiau nei 90% tiriamųjų (LihitskyA.M., 1995).

Labiausiai pavojinga pagal prognozes yra viršutinės lūpos, burnos kampų, infraorbitinių ir periorbitinių regionų virimo ir angliavandeniliai. Taip yra dėl to, kad pirogeninė membrana aplink virpesius ir angliavandenius turi akių struktūrą ir nėra kietas „velenas“, kaip pūslėse. Todėl opų ekstruzija gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymą.

Fig. 10.1.3. Nesudėtinga viršutinė lūpa į kairę.

Virimo ir aplinkinių audinių histologinis tyrimas pirmojo centre nustatomas pagal stafilokokų klasterio centrą. Nekrotinius audinius supa makrofagų ir neutrofilų velenas, įsiskverbiantis į nekrozės ir fagocitinių stafilokokų zoną. Aplink patologinį dermos jutiklį yra pažymėta edema, infiltracija (iš neutrofilų, limfocitų ir plazmos ląstelių), kraujo ir limfinių kraujagyslių išplitimas (Dymarsky L.Yu, Timofeev NS, 1951).

Iki šiol siūlomos virimo ir angliavandenių vystymosi pakopų klasifikacijos, taip pat jų komplikacijos neatspindi ligos pobūdžio, jos klinikinės eigos charakteristikos (Ashmarin Yu.Y., Kreinin VM, 1974; Mozgovaya LA ir kt., 1977) Karelina NL, 1977; Bagautdinova, VI, 1994).

Remiantis atliktu tyrimu buvo pasiūlyta tokia nesudėtingų ir sudėtingų virimo ir angliavandenių vystymosi formų sistematizacija (A. A. Timofeev, A. M. Likhitsky, 1995):

I. Nesudėtingos virimo ir angliavandenių formos.

1. Pradinis folikulito etapas:

b) Gilus folikulitas.

2. Uždegiminis infiltracija.

3. Purulentinio-nekrotinio strypo formavimas ir atmetimas.

4. uždegiminio infiltrato rezorbcija.

Iii. Sudėtingos klinikinės virimo ir angliavandenilių formos:

A. Vietinės komplikacijos:

1. raudonos sienos, gleivinės ir lūpų odos uždegimas - cheilitis (katarra, liaukos, pūlingas);

2. venų uždegimas (flebitas, tromboflebitas);

3. regioniniuose limfmazgiuose ir limfiniuose induose (gilus limfangitas, serozinis ir pūlingas limfadenitas, periadenitas, adeno-flegmonas);

4. aplinkinių minkštųjų audinių uždegimas (uždegiminis infiltracija, abscesas ir flegmonas);

5. iš kaulų audinio pusės (osteomielitas);

6. Erysipelas.

B. Dažniausios komplikacijos:

3. sepsis (jo skirtingos formos).

Nesudėtinga laikome tik tas formas, kurios lokalizuotos odoje ir poodiniuose audiniuose.

Ostiofollikulit - folikulitas (pustulė, įsiskverbęs į plaukų centrą), apribotas plaukelių folikulo išplėstinės dalies (piltuvo) paviršiaus uždegimu.

Fig. 10.1.4. Infraorbitalinio regiono dešiniajame kampe, kurį sukelia skruosto abscesas.

Gilus folikulitas yra tanki, skausminga, kūginė arba pusrutulinė kapsulė, kurios viršūnėje yra pustulė, apsupta mažo intensyvumo raudonojo korolo.

Ostiofollikulitas ir ūminis gilus folikulitas turėtų būti priskiriami pradiniam nekomplikuotų virimo ir angliavandenių formų vystymosi etapui. Šis laikotarpis trunka nuo 1 iki 3 dienų, o tada uždegiminis įsiskverbimas pasireiškia skausmingo ir riboto mazgo pavidalu, kuris greitai padidėja ir pakyla virš sveikos aplinkinės odos kūgio formos. Po 4-5 dienų nuo ligos susidaro pūlingas nekrotinis lazdelė ir atmetamas. Uždegimo infiltracijos rezorbcijos periodas yra 3-4 dienos, kai susidaro apverstas randas. Tai reiškia, kad užvirimo ciklas trunka 8-10 dienų, o angliavandeniliai trunka 15-18 dienų, t. beveik dvigubai ilgiau (10.1.1-10.1.4 pav.).

Fig. 10.1.5. Viršutinės lūpos angas dešinėje, kurį sukelia liaukų geltonasis: a) priekinis vaizdas; 6) šoninis vaizdas.

Furunkuliozės veiksmingumas pacientams stebimas esant padidėjusiam mikroorganizmų jautrumui organizmui hemoliziniam stafilokokui, kuris reikalauja jo pašalinimo atliekant specifinį hiposensitizuojantį gydymą stafilokokiniu antifaginu (Likhitsky A.M., 1995). Mūsų duomenimis, 51,2 proc. Pacientų ir 48,8 proc. Sudėtingų ligonių virimo atvejų nebuvo. Nesudėtingos virimo formos pradinėje ligos stadijoje buvo 8,2%, uždegiminio infiltrato vystymosi laikotarpiu - 17,9%, nekrozinio strypo susidarymo ir atmetimo stadijoje - 20,3%, su uždegiminio infiltrato rezorbcija - 4,8%. Iš 48,8 proc. Pacientų, kuriems buvo sudėtingos virimo formos, 96 proc. Pacientų turėjo vietinių komplikacijų, o 4 proc. Nesudėtingos angliavandenių formos rastos 30,3% atvejų (uždegiminė infiltracija - 12,1%, nekrozinio strypo susidarymo ir atmetimo stadijoje - 15,2%, uždegiminio infiltrato rezorbcijos metu - 3,0%). Sudėtingos angliavandenių formos buvo užregistruotos 69,7 proc. (Vietinės komplikacijos - 91,3 proc., Bendras - 8,7 proc.). Mirtini rezultatai, atsiradę dėl komplikacijų virimo ir angliavandenių, buvo 0,3% (Timofeev AA, Likhitsky A.M., 1995).

Fig. 10.1.6. Apatinės lūpos karbuncle komplikuoti glan-dular cheilitis.

Esantis predilitacinis veiksnys, dėl kurio atsiranda flebitas ir veido venų tromboflebitas, yra cheilitis. Tai reikalauja kruopštaus dėmesio pacientams jų tyrimo ir gydymo metu, ypač jei virimo ir angliavandeniai yra ant viršutinės lūpos ir burnos srities kampe, infraorbitaliniame regione (10.1.5-10.1.6 pav.).

Pacientams, sergantiems verdančiais ir angliavandeniais, pastebėta ryškių baltymų frakcijų ir serumo pokyčių, išlaikant normalų bendrą baltymų kiekį (Supiev TK, 1971).

Su virduliais pastebėtas T-limfocitų kiekio sumažėjimas ir B-limfocitų padidėjimas (S. Yu. Zaitseva, 1983). Didėja cirkuliuojančių imuninių kompleksų lygis. Aptikimo dažnumas ir jų padidėjimo mastas yra susiję su B limfocitų skaičiumi periferiniame kraujyje ir virimo srauto sunkumu. (Savitskaya L.N. et al., 1982, 1984, 1987).

Furuncle sergantiems pacientams nustatyta, kad kraujyje padidėja kalio ir natrio kiekis, susijęs su acidoze (Petrunin P.F., Artamanova L.P., 1973). Nustatyta mikrobų jautrumo padidėjimas pacientams, sergantiems verdančiais ir angliavandeniliais (Lihitsky A.M., 1995), kuri reikalauja privalomo įtraukimo į pacientų, sergančių nespecifine hipoglikensizacijos terapija, gydymo kompleksą.

Priežastinis patogeninis mikroflora (antibiotikams atsparių stafilokokų padermių padidėjimas) ir nespecifinių organizmo apsauginių jėgų sumažėjimas veikia ligos klinikinius požymius. Vietinių ir bendrų komplikacijų raida dažniausiai priklauso nuo šių veiksnių.

Gydymas. Gydytojo užduotis gydyti pacientus, kurių virimo ir angliavandeniliai yra, yra sumažinti laiką ir užkirsti kelią vietinių ir bendrų komplikacijų vystymuisi.

Radikali chirurgija, gydant nesudėtingas ligos formas, pastaraisiais metais vis labiau padeda konservatyviai gydyti. Chirurginis gydymas atliekamas tik esant pūlingų-uždegiminių komplikacijų (pūlingos limfadenito, abscesų, flegmono ir tt). Jie atidaromi pagal visas žandikaulių chirurgijos taisykles. Naudojant daugelio gabalų (nuo 2 iki 5) pūlinių atidarymą patologinio fokuso periferijoje, kaip siūlo Bagautdinova VI. (1994) manau, kad tai netikslinga, nes ji nesuteikia tinkamo kosmetinio poveikio veidui.

Terapinių ir angliavandenių terapinei taktikai reikia griežtai individualaus požiūrio. Narkotikų gydymas apima: gydymą antibiotikais (pagal standartines dozes, priklausomai nuo klinikinės ligos eigos ir komplikacijų), detoksikaciją (pagal indikacijas), nespecifinę hipoglikensizaciją ir imunoterapiją, bendrą stimuliavimo gydymą, vitaminų terapiją ir simptominį gydymą.

Buvo pasiūlyta daugybė įvairiausių gydymo būdų patologiniam poveikiui paveikti. Ashmarin Yu.A. ir Kreynin V.M. (1974), siūlo naudoti Fedorovo TS patirtį (1946 m.) Dėl medicininių leechų naudojimo. Vietinė Novocain-Penicilino ir Novokaino-furakilino blokada atliekama siekiant pratęsti antibiotikų veikimą (Vytrishchak V.Ya, 1968; Oldnkova GV, Sulman OA, 1970; Podvigun VI, Shusterov AI 1972, Miller, V.M., 1976).

Daugelis autorių rekomenduoja naudoti vietinius proteolitinius fermentus (Varshavsky, IM ir kt., 1969; Giller, AN, 1971, 1976 ir tt), hipotermija kartu su ultravioletine spinduliuote (Dmitrieva, VS ir kt., 1979), obalkivanie gemonovokainom (paciento kraujo mišinys su novokainu) aplink abscesą (Sukhiev TK, 1974), helio ir neono lazerio spinduliavimas (Brain LA ir kt., 1979, 1986; Petushkova VV ir kt.)., 1981; Tkach PS, Vekalovich GD, 1985; Ivanov BS, Zhumankulov NS, 1986; Timofeev AA, ir kt., 1990, ir kt.), Tvarsčiai su dioksplastu (Bagautdinova VI, 1994) ir daugelis kitų metodų.

Šiuo metu ieškoma naujų vaistų, skirtų vietiniam pūlingų židinių gydymui, kurie galėtų selektyviai veikti mikroorganizmų vegetatyvinėms ir sporoms, pagreitinti regeneracijos procesus ir nesukelia šalutinio poveikio pacientui. Pasak mokslininkų, šis vaistas yra Aerosil (Polysorb) - naujas labai disperguotas silicio dioksidas.

Viena iš „Aerosil“ savybių yra jos sutirštėjimas ir stabilizavimas. Šios Aerosil savybės buvo naudojamos aerozilių turintiems geliams gauti, kurie gali būti naudojami kaip tepalo pagrindai ir kurie gali būti naudojami kaip nepriklausomi vaistai žaizdų, opų ir nudegimų gydymui (Astrakhanova, MM ir kt., 1981, 1982; Savkin AM, 1981; Savkin AM, Dauksha V.E., 1982).

Kietosios fazės dalelių nusodinimas suspensijoje, stabilizuotoje aeroziliu, yra 5 kartus lėtesnis nei nestabilintoje. Be aerozolių, šios suspensijos yra suskirstytos iš karto po gamybos. Skirtingas aerozilo stabilizavimo efekto mechanizmas buvo nustatytas priklausomai nuo fizikinio ir cheminio skysčio pobūdžio, kuris kiekvienu konkrečiu atveju yra dispersijos suspensijos terpė (Astrakhansky MM ir kt., 1982). Aerosil buvo naudojamas grynoje formoje, palyginti su tradicinėmis priemonėmis: 10% natrio tirpalu chloridas, Vishnevsky tepalas, tepalas vandenyje tirpus. Rezultatai parodė, kad efektyviausias buvo aerozolis, kuris palankiai veikia įvairius žaizdos proceso etapus.

Jo aukštas efektyvumas, ypač kartu su antibiotikais, buvo pastebėtas ne tik pūlingų žaizdų gydymui, bet ir ūminiam chirurginiam sepsiui. Šalutinis poveikis nėra pažymėtas (Kavkalo DN ir kt., 1988). Buvo tiriamas aerozilo vietinio naudojimo efektyvumas sorbcijos detoksikacijai pacientams, sergantiems verdančiais ir angliavandeniliais. Aerozilas prisideda prie hiperemijos pašalinimo, pagreitina nekrozinio audinio atmetimą, adsorbuoja mikroorganizmus ir jų metabolinius produktus, mažina uždegimo proceso progresavimo tikimybę, šalutinių poveikių galimybę (Timofeev AA ir tt, 1990, 1994).

Medicinoje plačiai naudojamas vaistų imobilizavimas įvairiems nešikliams, sukuriant depo ir padidėjusios atitinkamos medžiagos koncentracijos injekcijos vietoje.

Silikoninės polimerinės medžiagos, pasižyminčios išsivysčiusiu makroporozumu ir aukštu hidrofobiškumu, naudojamos gydomiems vaistams fiksuoti nekeičiant molekulių konformacijos ir išsaugant jų fiziologinį aktyvumą. Silpnos imobilizuotų medžiagų sąveikos su nešikliu užtikrina gydomojo poveikio pailgėjimą ir laisvą vaisto junginio desorbciją.

Gentamicinas, imobilizuotas ant polimetil-siloksano (netolygus), turi baktericidinį poveikį nuo penkių iki šešių dienų, o slopinantis kontrakto poveikis lieka tris dienas. Įvedus šiuos vaistus be išankstinio imobilizavimo ant nešiklio, jų terapinis poveikis sustoja po 6-12 valandų.

Imunizuotas polimetil-siloksano gentamicinui ir contrycal lokaliai gydant pūlingas ligas sergančius pacientus. 10-12 valandų po jų įvedimo į žaizdos paviršių, paciento būklė pagerėjo, temperatūra vėl normalizavosi, sumažėjo, o tada žaizdos skysčio atskyrimas visiškai sustojo ir įvyko greitas gydymas.

Imobilizuotų antibiotikų naudojimas gali sumažinti pacientų gydymo laiką, sumažinti žaizdų manipuliacijų skaičių ir sumažinti vaisto vartojimą.

Vienas iš būdų vietiniam gydymui yra nuolatinis ir nuolatinis vaisto medžiagos veikimas. Teigiamas poveikis vietiniam nelengvumo poveikiui pasiekiamas dėl ilgalaikės žaizdoje esančios vaistinės medžiagos palaikymo terapiniame lygmenyje ir toksinių medžiagų adsorbcijos (organofilinės matricos) iš išmetimo žaizdos paviršiaus. Gentamicinas, imobilizuotas polimetil-siloksane, išlaiko baktericidinį poveikį 5-6 dienas (kai jis naudojamas vietiškai) tvarsliava (Timofeev AA ir kt., 1990, 1994).

Pašalinus plutą nuo virimo paviršiaus ir pašalinus pūlingą nekrotinį lazdą, su nesubrendusiu padengiamas tvarsčiu. Buvo 59 pacientai, turintys žandikaulio ir žandikaulių žandikaulių. Pacientų gydymas kontrolinėje grupėje buvo atliekamas naudojant tradicinius metodus: taikytas ryšys su hipertoniniu tirpalu, atliktas simptominis gydymas, o per dvi ar tris dienas buvo naudojami fizioterapijos metodai. Vidutinė lovos diena šioje grupėje buvo 6,9 ± 0,4 dienos. Pagrindinėje grupėje, gydant pacientus, buvo naudojamas nesubrendęs agentas (20 mg gentamicino 1 g polimetil-siloksano). Nustatyta simptominė terapija ir fizioterapija. Pastebėta, kad 89% pacientų kūno temperatūra per kitą dieną normalizavosi, visi turėjo galvos skausmą. Antrą dieną buvo nustatyta odos infiltracijos, patinimo ir hiperemijos sumažėjimas, o epitelizacija baigta vidutiniškai ketvirtą arba penktą gydymo dieną, geras kosmetinis poveikis. Pastebėta komplikacijų. Vidutinė lovos diena buvo 4,5 ± 0,5 dienos.

Ištirtas mikrofloras ir buvo nustatytas jautrumas antibiotikams visuose pacientuose, kurių virimo ir angliavandenių žandikaulių regione buvo angliavandenių. Visais atvejais buvo galima diferencijuoti stafilokokus, kurių padermės yra jautrios aminoglikozidams (įskaitant gentamiciną) 100% atvejų.

Klinikiniai stebėjimai ir mikrobiologiniai tyrimai įrodė, kad nepageidaujamo naudojimo būdas yra veiksmingas gydant žandikaulio virimo ir angliavandenių srities angliavandenilius. Vaistas yra paprastas, patogus, jo naudojimas gali sumažinti pacientų buvimo ligoninėje trukmę. (Timofeev, A.A. ir kt., 1990, 1992, 1994).

Virimo, furunkuliozės ir angliavandenių priežastys. Gydymas ir prevencija

Furuncle ir carbuncle yra gilios stafiloderijos apraiškos. Ligos pasižymi pūlingu nekroziniu uždegimu, lokalizuotu plaukų folikulais ir aplinkiniais audiniais. Uždegimas visada yra ribotas dėl granuliavimo audinio. Kelių furunklių atsiradimas tuo pačiu metu arba vienas po kito atsiradęs vienas furuncle yra vadinamas furunculosis.

Įtraukus kelis plaukų folikulus į uždegiminį procesą ir uždegimo plitimą į poodinį riebalinį audinį, atsiranda anglis. Pavojingiausias yra uždegiminių elementų lokalizavimas ant galvos, veido, nosies ir viršutinės lūpos. Virimo ir angliavandenių gydymas turėtų būti griežtai individualus. Švelnesnėmis virimo formomis pakanka simptominio gydymo. Dėl vidutinio sunkumo virimo ir angliavandenių, naudojamas chirurginis gydymas.

Fig. 1. Furuncle ir carbuncle - gilios stafiloderijos pasireiškimas.

Virinama

Furuncle (senais laikais vadinama „virti“) yra stafilokokinio folikulito (pūlingo plaukų folikulo uždegimo) komplikacija. Uždegiminiame procese dalyvauja ne tik riebaliniai plaukai, bet ir aplinkiniai audiniai. Ūmus pūlingas-nekrozinis uždegimas baigiamas lydytų (pūlingų) masių atmetimu suformuojant randų audinį.

Fig. 2. Kai uždegiminio proceso virimo temperatūra (kairėje pusėje) apima ne tik riebalų-plaukų maišelį, bet ir aplinkinius audinius. Kai angliavandenių uždegiminis procesas užfiksuoja kelis plaukų folikulus (pav. Dešinėje).

Virimo priežastys

Užvirimo priežastis yra balta ir Staphylococcus aureus.

Fig. 3. Foto staphylococcus: balta (kairė) ir auksinė (dešinė).

Prisidėti prie ligos vystymosi:

  • odos pažeidimas (įbrėžimas ir dilimas);
  • padidėjusi prakaito ir riebalinių liaukų sekrecija;
  • šildymo kompresų ir dūmų panaudojimas pradiniame infekcijos laikotarpiu;
  • aštrus perpildymas arba perkaitimas;
  • didelių angliavandenių ir cukrinio diabeto kiekių panaudojimas sukuria palankias sąlygas infekcijos vystymuisi (angliavandeniai yra gera maistinė terpė pirogeniniams mikrobams);
  • mityba (nepakankamas baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir mikroelementų kiekis), imunosupresinės ligos (AIDS, vėžys ir tt), sunki somatinė patologija ir ilgalaikis kortikosteroidų bei imunosupresantų vartojimas sumažina imunitetą;

Fig. 4. Kairėje nuotraukoje viršutinio folikulo uždegimas (ostiofollikulitas), dešinėje, viso folikulo uždegimas (folikulitas). Ligos dažnai prasideda prieš verdant.

Klinikinė virimo temperatūra

Užvirsta vietose, kur plaukai auga - ant veido, kaklo (nugaros paviršiaus), dilbių, šlaunų, apatinės nugaros ir sėdmenų.

Pavojingiausia lokalizacija yra ant veido, nosies, galvos ir viršutinės lūpos virimo. Veido venų tromboflebitas, pūlingos meningito ir septicemijos raida - baisios ligos komplikacijos.

Bendroji paciento būklė išlieka patenkinama, esant vienai verdimui. Furunculosis ir keliomis verdomis dažnai lydi karščiavimas, negalavimas ir galvos skausmas. Sunkiais atvejais išsivysto limfangitas ir limfadenitas (regioninių limfmazgių padidėjimas).

Fig. 5. Fotografuojasi ant vokų.

Fig. 6. Nuotraukoje yra ant kaklo ir ant kojos esantis furuncle.

Virimo simptomai ir požymiai

  • Infekcinis procesas pradeda vystytis su ostiofolikulit. Plaukų folikulų burnose, mažos, su galvos galvutėmis, susidaro pustulos.
  • Be to, uždegiminis procesas tęsiasi iki 2/3 folikulo (atsiranda folikulitas).
  • Su giliu folikulitu, visą folikulą veikia uždegimas.
  • Kai užvirinama, uždegimas tęsiasi už folikulo. Tuo pačiu metu aplink uždegimą folikulą pasireiškia paraudimas, per tam tikrą laiką geltonos ir mėlynos spalvos, patinimas ir švelnumas. Infiltracija gali pasiekti riešutmedžio dydį ir daugiau. Virinama gali būti viena. Kartais vienu metu atsiranda keletas virimo.
  • Laikui bėgant centre atsiranda nekrotinis lazdelė su viršuje. Aplink nekrozinę šerdį pastebimas pūlingas audinių sujungimas.
    Atidarius pustulius, išsiskiria stora pilka-žalia spalva ir matomas nekrotinis lazdelė.
  • Po valymo žaizda atsiranda opa su kraterio formos kraštais. Suformuota ertmė greitai užpildoma granulėmis.
  • Defektas išgydo randus.

Ligos trukmė yra nuo 1 iki 2 savaičių ar ilgiau.

Fig. 7. Nuotraukoje virkite ant sėdmenų ir piršto.

Fig. 8. Nuotraukoje fiksuojama ant ausies (kairėje) ir antgalis nosyje (dešinėje).

Užvirinkite komplikacijas

  • Ypač pavojinga yra veido, lūpų ir nosies virimo vietų lokalizacija dėl pūlingo veido venų tromboflebito, meninginių uždegimų (pūlingos meningito), sepsio ir septicemijos pavojaus.
  • Limfinių kraujagyslių uždegimas (limfangitas) ir limfmazgiai.

Virimo traumavimas ir spaudimas - sukelia piktybinio virimo vystymosi mechanizmus

Fig. 9. Nuotraukoje virimas ant veido yra pavojingiausia vietovė.

Fig. 10. Nuotraukoje virkite ant nosies.

Fig. 11. Nuotraukoje yra ant lūpų esantis furūnas.

Furunculosis

Pastaraisiais metais pastebėtas virusinių ir bakterinių odos ligų padidėjimas. Lėtinė pasikartojanti furunkulozė yra viena iš jų.

Kas yra furunkulozė?

Furunculosis yra infekcinė liga, kuriai būdingas kelių furunklių atsiradimas tuo pačiu metu arba vienas iš jų atsiradimas po kito. Furunculosis gali būti ribota ir dažna.

  • Ūminio furunkuliozės atveju atsiranda ir tuo pačiu metu atsiranda keletas furunklių.
  • Lėtine furunkuloze virsta vienas po kito. Išnagrinėjus įvairius vystymosi etapus galima pastebėti uždegiminius infiltratus. Liga trunka savaites, mėnesius ir metus. Pažymėtina, kad toleruojamas gydymas antibakteriniais vaistais, o furanozė apsunkina daugelio odos ligų eigą.

Fig. 12. Nuotraukoje yra keletas virimo ant kaklo ir nugaros.

Furunkuliozės priežastys

Pagrindinė furunculozės priežastis yra Staphylococcus aureus. Tai sukelia ligą 60–97% pacientų. Kitais atvejais ligos priežastis yra epidermio stafilokokai, A ir B grupių streptokokai ir kitos bakterijos.

Neseniai vis daugiau ir daugiau pažeidimų yra sėjamos staphylococcus, atsparios įvairiems antibiotikams, iš kurių apie 90% yra stafilokokai, atsparūs penicilinui ir ampicilinui, apie 19% - eritromicinui.

Staphylococcus aureus buvimas ant odos ir imuniteto susilpnėjimas yra pagrindiniai veiksniai, lemiantys furunkuliozę.

  • Ligonių, sergančių furunkuloze, lėtinės infekcijos židinių buvimas registruojamas 75–90% atvejų. Dažniausia viršutinių kvėpavimo takų patologija (tonzilitas, sinusitas ir faringitas) ir virškinimo trakto (lėtinis gastroduodenitas ir cholecistitas). Skatina furunkuliozės disbakteriozės vystymąsi.
  • 40% atvejų pacientams, sergantiems furunkuloze, užregistruojamos skydliaukės ligos, gonadai ir cukrinis diabetas.
  • Skatina furunkuliozę, valgant didelius angliavandenių ir diabeto kiekius. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje yra gera mitybinė terpė stafilokokams.
  • 39% atvejų pacientų organizmas jautrinamas įvairių tipų alergenams.
  • Angliavandenių, riebalų ir baltymų apykaitos pažeidimas ir hipo- bei avitaminozės vystymasis lemia furunkuliozės vystymąsi. Furunculosis dažnai pasireiškia silpniems, silpniems pacientams, sergantiems sunkia somatine patologija. Pagrindinės yra anemija, lėtinės virškinimo trakto ligos, imunodeficito būsenos (ŽIV infuzija ir onkologija).
  • Prisidėti prie nuolatinės fizinės ir psichinės streso vystymosi.

Fig. 13. Nuotraukoje furunculosis. Įvairūs išsivystymo etapai.

Furunkuliozės imuninės būklės sutrikimai

Žmogaus imunitetas yra skirtas apsaugoti organizmą, kai jis liečiasi su infekciniais agentais. Furunculozės patogenai sukelia visą gynybinių reakcijų „kaskadą“, kurių dauguma yra sutrikdyti ligos eigoje.

  • Iki 70% pacientų, sergančių lėtine furunkuloze, yra fagocitozės sutrikimai (patogeninių mikroorganizmų užsikimšimas, absorbcija ir naikinimas).
  • Mažas geležies kiekis serume mažina patogeninių mikroorganizmų žudymo (naikinimo) procesus.
  • 43% pacientų, sergančių lėtine furunculoze, kraujyje užfiksuotas T ir B limfocitų kiekio sumažėjimas.
  • 60% pacientų, sergančių lėtine furunkuloze, kraujyje sumažėja imunoglobulinų (IgG ir IgM) kiekis.

Furunkuliozės sunkumas

Švelniomis verdančiomis savybėmis pasižymi pavienių verdymų buvimas. Uždegiminis atsakas yra vidutinio sunkumo. Recidyvai pasireiškia 1–2 kartus per metus. Trūksta intoksikacijos reiškinių. Periferiniai limfmazgiai padidėja paūmėjimo metu. Imuninės būklės rodikliai šioje pacientų grupėje 70% atvejų lieka normaliomis ribomis.

Vidutinis furunkuliozės sunkumas yra būdingas vienai didelei ar daugybei virimo temperatūrai. Uždegiminė reakcija vyksta smarkiai. Recidyvai atsiranda iki 3 kartų per metus. Poveikio metu pastebimas limfmazgių ir limfmazgių uždegimas. Dažnai liga pasireiškia apsinuodijimo simptomais. Yra ląstelių ir humoralinio imuniteto pažeidimai.

Sunkus ligos sunkumas pasižymi daugelio virimo buvimu su nuolat atsinaujinančiu kursu. Liga lydi stiprų apsinuodijimą. Pacientai turi silpnumą, negalavimą, galvos skausmą, karščiavimą ir prakaitavimą. Ląstelių ir humoralinio imuniteto pažeidimai yra reikšmingi.

Fig. 14. Nuotraukoje furunkulozė.

Užvirimo komplikacijos

Bakterijų įsiskverbimas į kraujotaką sukelia bakteremiją, kuri yra baisi komplikacija. Bakterijos įsiskverbia į vidaus organus, sukelia endokarditą, osteomielitą, pneumoniją, meningitą, inkstų uždegimą ir pan. Septinis šokas dažnai baigiasi paciento mirtimi. Kai furunkulozė dažnai veikia limfmazgius ir limfmazgius.

Furunkuliozės diferencinė diagnozė

Skiriant tinkamą gydymą furunkulozei, reikia taikyti diferencinės diagnozės metodą su tokiomis ligomis kaip pseudofurunculosis, hidradenitas, juodligė ir anglis.

Fig. 15. Nuotraukoje yra daugybė abscesų vaikams (Fingerio pseudofurunculosis). Liga dažniausiai atsiranda vaikams iki 1 metų. Su liga pasireiškia pustulos ir daugybė abscesų, susijusių su eccrine vaiko prakaito liaukomis. Atidarius abscesus, išsiskiria skystis. Trūksta nekrotinio strypo.

Fig. 16. Nuotraukoje hidradenitas yra apokrininių prakaito liaukų uždegimas. Armpits, pubis ir perineum - dažnas ligos lokalizavimas. Atidarius abscesus, išsiskiria stora, kreminė pūkelis. Trūksta nekrotinio strypo.

Carbuncle

Įtraukus kelis plaukų folikulus į uždegiminį procesą ir uždegimo plitimą į poodinį riebalinį audinį, atsiranda anglis. Pavadinimas „carbuncle“ yra kilęs iš lotynų anglies anglies. Rusijoje liga buvo vadinama ognivik arba uglevik.

Proceso lokalizavimas ir karbunklio vystymosi etapas yra panašūs į furunkle. Auksiniai ir balti Staphylococcus yra pagrindiniai ligos kaltininkai. Prisidėti prie karbuncles gedimų imuninėje sistemoje, kuri randama pacientams, sergantiems sunkia somatine patologija, cukriniu diabetu, nutukimu, hipovitaminoze ir hipotermija.

Fig. 17. Furuncle (nuotrauka kairėje), ant infiltrato paviršiaus susidaro viena pustulė su keliais (dešinėje nuotraukomis).

Fig. 18. Nuotraukoje apvalkalai ant smakro ir kaklo kaklo srityje.

Carbuncle požymiai ir simptomai

Liga pasireiškia sunkiais intoksikacijos simptomais: šaltkrėtis, karščiavimas, silpnumas, apetito praradimas ir galvos skausmas, mažiau vėmimas ir sąmonės netekimas.

  • Iš pradžių oda paveikto paviršiaus spalva tampa violetinė. Yra aštrus skausmas.
  • Po kelių dienų ant odos paviršiaus atsiranda keletas pustulių.
  • Skiedžiama oda keliose vietose ir panaši į „sietą“. Nuo skylių baigiasi storas pūlingas.
  • Atidarius angliavandenių apvalkalo opos paviršių su pūlingu išleidimu ir keliais nekrotiniais strypais.
  • Atmetus strypus, susidaro giliai žaizda (opa) su purvina pilka dugnu. Žaizdos kraštai pakenkiami. Išopos gijimas yra lėtas. Jo vietoje yra gilios žvaigždės formos nematomos randų formos.

Tepimo mikroskopija patvirtina diagnozę. Sėjos pūtimas leidžia identifikuoti patogeną ir nustatyti jo atsparumą antibiotikams. Liga trunka nuo 2 iki 4 savaičių ar ilgiau.

Fig. 19. Fotoaparate. Matomi paviršiniai pustulai ir daugiakameriniai abscesai, kurių paviršiuje yra daug akučių, panašių į „sietą“, per kurį išskiriamas pūlingas.

Karbunkelių diferencinė diagnostika

Ligos pradžioje angliavandenių vaizdas yra panašus į celiulito vaizdą. Kartais angliavandenių nekrozinis pluta daro jį panašų į juodligės angliavandenį.

Fig. 20. Kairėje flegmono nuotraukoje. Liga atsiranda dėl infekcijos plitimo nuo pažeidimų iki gilesnių odos, pluošto ir jungiamojo audinio sluoksnių. Karbunkte (nuotrauka dešinėje) uždegiminis procesas yra ribotas. Ant odos paviršiaus pasirodys pustulos, o atvėrus opą, bus eksponuojami nekrotiniai strypai.

Fig. 21. Juodligės opa pakėlė kraštus ir tamsią dugną (nuotrauka kairėje). Atidarius anglies dugną, opos paviršius susiduria su pūlingu išleidimu ir keliais nekrotiniais strypais. Opos opos yra pažeistos, kraterio formos (nuotrauka dešinėje).

Laboratorinė virimo ir angliavandenių diagnostika

Fig. 22. Mikroskopija (Gramo dažai) atskleidė teigiamus gramatinius kokius (dažnai stafilokokus). Jie yra išdėstyti grupėse, panašiose į "vynuogių kekes" (nuotrauka kairėje). Dešinėje nuotraukoje rodomos patogenų kolonijos. Pusinės kultūros leidžia identifikuoti ne tik stafilokokus, bet ir nustatyti jų jautrumą antibiotikams.

Virimo, furunkuliozės ir karbunkto gydymas

Virimo ir angliavandenių gydymas turėtų būti griežtai individualus. Švelnesnėmis virimo formomis pakanka simptominio gydymo. Dėl vidutinio sunkumo virimo ir angliavandenių, naudojamas chirurginis gydymas. Antibiotikai ir patogenetiniai gydymai pagreitina atsigavimą. Furunculozės gydymas apima specifinių ir nespecifinių agentų, kurie padidina organizmo apsaugą, gydymą susijusiomis ligomis, lėtinės infekcijos centrų ir mitybos mitybos gydymą.

Fig. 23. Fotografijoje (kairėje) ir angoje (dešinėje).

Aktualus virimo procesas

Virtų apdorojimas brandinimo metu

  • Gydymo pradžioje plaukai uždegimo srityje supjaustyti žirklėmis.
  • Prieš spontanišką virimo atidarymą, aplink juos aplinką du kartus per parą gydoma 70% etilo alkoholio tirpalu.
  • Kepimui reikia naudoti keratoplastinius agentus. Šios grupės vaistai gali išdžiūti audinius. Nuimdami vandenį, jie padeda sulėtinti fermentacijos procesus ir gedimą giliuose uždegiminiuose infiltratuose. Parodyta 20% Ichtyol tepalo arba gryno Ichtyolum. Dvigubai per dieną, paveiktoje paviršiuje dedamas ichtyol plokščias tortas (taikomas tepalas padengtas plonu medvilniniu sluoksniu). Procedūra atliekama iki virimo pradžios.
  • Fizioterapija (UHF terapija, sausas karštis) nurodoma virimo metu.
  • Antibiotikų terapija yra naudojama, kai ant veido atsiranda virdulys (nosis, lūpos, nazolabialinis trikampis), limfinių kraujagyslių uždegimas, limfmazgiai ir pablogėja bendroji gerovė.
  • Sunkiems skausmams naudojamos Novocain blokados.

Fig. 24. Bet kuriuo metu gali virti virimo temperatūra.

Virimo ir angliavandenilių apdorojimas chirurginiais metodais

Chirurginių operacijų tikslas - atidaryti abscesą ir užtikrinti gerą pūlingos uždegimo eksudato nutekėjimą. Atidarius pūslelius plaunami antiseptiniais tirpalais ir nusausinami. Drenažas užtikrina nesudėtingą puvinio išleidimą. Esant dideliems defektams, siūlomos siūlės.
Fermentai yra plačiai naudojami gydant verdančius ir angliavandenilius. Jie suskaido peptidų jungtis su baltymų molekulėmis ir jų skaidymo produktais, tokiu būdu paspartindami pūlingų žaizdų valymą.

Gydant furuncle ir carbuncle, taikomas tik chirurginis gydymas.

Fig. 25. Fotoaparate. Pūlinys atidaromas kryžminiu pjūviu.

Fig. 26. Chirurginės angos atidarymas chirurgiškai.

  • Jei reikia, pustulę galima atidaryti sterilia adata.
  • Aplinkinių audinių dezinfekavimui naudojami 2% salicilo alkoholio, furacilino, 3% alkoholio jodo tirpalo arba 3% vandenilio peroksido tirpalo. Oda aplink furuncle yra patrinta kryptimi nuo periferijos iki opos viduryje.
  • Rekomenduojama naudoti anilino dažų 2% alkoholinius tirpalus: fukortsin, ryškiai žalią, gencijoninę violetinę, metileno mėlyną, 2-5% alkoholio alkoholio tirpalą, antiseptinį tirpalą Sangviritriną arba antimikrobinį preparatą Evkalimin.
  • Prisideda prie pūlingo turinio atskyrimo nuo žaizdos naudojant Ichtyol ir natrio chlorido hipertoninį tirpalą. Ichtyol yra uždėtas ant ploto, esančio aplink opą, susidariusį po atidarymo. O šlapimo pleistras, įmirkytas su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu, taikomas pačiam opai.
  • Esant sunkumams atmetant pūlingą nekrotinį lazdą, gaunamas geras poveikis, naudojant proteolitinius fermentus: 1% tirpalo trippsino, himopsino arba chimotripsino su novokainu arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu.
  • Atmetus pūlingą nekrotinį lazdą, parodyta tepalų su antibiotikais naudojimas: Fucidin. Futsikort, Bakroban, Heliomycin, Lincomycin, Tetraciklinas, "Iruksol", Sintomicino emulsija. Geras poveikis atsiranda naudojant tepalus, tokius kaip Lincomycin arba Levomycetin, kartu su 30% arba 70% Dimexidum tirpalu.
  • Efektyvus naudojimasis antimikrobiniais tepalais Levomikol, Levosin arba Tomitsid.
  • Atidarius pūlinį, rodomas ultravioletinės spinduliuotės naudojimas.
  • Iruxol tepalas, Curiosin tirpalas, Ichtyol tepalas ir Levomikol pagreitins audinių regeneraciją.

Fig. 27. Apdorojant furuncle ir carbuncle drenažo suteikia nepriekaištingą išleidimo pūliai.

Fig. 28. Dėl stiprių skausmų gydant virimą, naudojamos novokaino blokados.

Pustulių ekstruzija yra griežtai draudžiama!

Virimo ir angliavandenilių gydymas antibiotikais

Antibiotikai, skirti virti ir angliavandeniai, pagreitina regeneravimą. Ligos gydymo pagrindas yra chirurginis gydymas.

Antibiotikų terapija yra naudojama, kai ant veido atsiranda virdulys (nosis, lūpos, nazolabialinis trikampis), limfinių kraujagyslių uždegimas, limfmazgiai ir pablogėja bendroji gerovė. Bakteremijos atsiradimo rizika yra absoliuti antibiotikų skyrimo indikacija. Tai visų pirma taikoma pacientams, kurių imunitetas yra mažesnis.

  • Penicilino grupės (Cloxacillin) antibiotikai.
  • B-laktamo antibiotikai (dikloksacilinas, amoksicilino klavulanatas).
  • Makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas, Josamycin, Vilprafen, Klacid).
  • Tetraciklinai (Unidox-Soluteb, doksiciklino hidrochloridas, Vibramicinas).
  • Cefalosporinai (Zinnat, cefalosporinas).
  • Kiti antibiotikai (linomicinas, azitromicinas, klindamicinas, rifampinas).

Gydant meticilinui atsparias Staphylococcus aureus padermes, rekomenduojama naudoti minomiciną, trimetoprimą / sulfametoksazolą, ciprofloksaciną arba vankomiciną.

Fig. 29. Nuotraukoje parodyta apšviečiamo angliavandenio opos valymo etapai.

Verdų apdorojimo ypatybės

Veido ir angliavandenių, esančių ant veido, gydymo ypatybės

Esant užvirimo vietai ant veido (nosies, lūpų ar nazolabialinio trikampio), su limfinių kraujagyslių uždegimu ir limfmazgiais, pabloginant bendrą sveikatą, pacientai yra hospitalizuojami. Jie priskiriami prie lovos, rekomenduojama apriboti veido judumą, skirti antibiotikai. Esant tokiai opų sistemai, kyla didelė komplikacijų rizika meningito ir sepsio pavidalu. Heparino įvedimas neleis susidaryti kraujo krešuliams veido venos.

Fig. 30. Nuotraukoje furuncle. Kairėje yra chirurginio lauko žymėjimas. Dešinėje yra kryžminis pjūvis.

Daugelio virimo būdų savybės

Pacientams, sergantiems daugybe verdančių, reikia antibiotikų ir imunoterapijos, susijusių ligų gydymo ir lėtinės infekcijos židinių reabilitacijos.

  • Pacientų mityba turėtų būti išsami ir reguliari. Rekomenduojamas angliavandenių ir druskos apribojimas. Alkoholis turėtų būti visiškai pašalintas.
  • Specifiniam stafilokokinės infekcijos gydymui naudojami anti-stafilokokiniai vaistai, kuriuos atstovauja anti-stafilokokinis imunoglobulinas, anti-stafilokokinė plazma, stafilokokinis toksoidas ir stafilokokinis bakteriofagas.
  • Be specifinių stafilokokinės infekcijos gydymo metodų, nurodomas autohemoterapijos, baltymų kraujo pakaitalų, pirogeninio, prodigiosano, metiluracilo ir splenino vartojimas. Nustatyti vitaminai ir imunomoduliatoriai. Siekiant skatinti vaikų ir suaugusiųjų imuninę sistemą, nurodomas augalinių preparatų naudojimas - echinacea (Immunal), ženšenis (ženšenio tinktūra, preparatai tablečių ir kapsulių pavidalu) ir citrinų žolė.
  • Gydant kelis furuncles, suberitimines ultravioletinių spindulių dozes, elektroforezę su vaistais, parodyta helio-neono lazerio, UHF srovių naudojimas.

Furunkuliozės gydymo ypatybės

  • Furunculozės gydymas apima specifinių ir nespecifinių imuniteto gerinimo, susijusių ligų gydymo, lėtinės infekcijos ir dietos židinių gydymo metodų taikymą.
  • Antibiotikai, skirti furunkulozei, yra naudojami tol, kol visi uždegimo židiniai bus visiškai išgydyti. Jei reikia, keli mėnesiai skiriamas palaikomasis antibakterinis gydymas.
  • Rekomenduojama vartoti dušą ir naudoti muilą bei gelį su antiseptikais: putų tirpalu Povidono-jodo arba benzoilperoksido.
  • Geras poveikis stafilokokinės infekcijos gydymui skiriamas tepinėliams su antibiotikais mupirocinu nukentėjusiose srityse: Bactroban, Bonderm, Supirocin.
  • Fizioterapijos metodai rodo ultravioletinių spindulių suberitemines dozes, elektroforezę su vaistais ir helio-neono lazerio naudojimą. Siekiant pagreitinti abscesų subrendimą ir jų savaiminę atsivėrimą, rodomas UHF srovių naudojimas.
į turinį ↑

Karbunkto gydymo ypatybės

  • Gydymas karbuncle atliekamas ligoninėje.
  • Lankydamiesi angliškai ant veido, lovos poilsio ir veido judėjimo apribojimas (kietas maisto vartojimas, pokalbiai ir kt.), Antibiotikai skirti.
  • Jei reikia, atliekama detoksikacijos terapija: poliglucino arba hemodezo įvedimas, kraujo perpylimas.
  • Dėl konservatyvių gydymo metodų naudojimo (intoksikacijos ir audinių nekrozės padidėjimo) neveiksmingumo 2 - 3 dienas, anglis atidaromas chirurginiu būdu, po to išpurškiant pūlingą ertmę. Siūlai atliekami du kartus per dieną.

Fig. 31. Fotoaparate. Žaizdos valymo procesas.

Pyoderma: koks skirtumas tarp virimo ir angliavandenių

Nustačius pustulines odos ligas, furuncle ir carbuncle - koks skirtumas tarp jų, ne visi supranta.

Atsižvelgiant į tai, kad odos paviršiuje yra daug baltymų ir riebalų komponentų, atsiranda palankių sąlygų daugybei mikroorganizmų, įskaitant patogenus, atgaminti. Todėl, atliekant odos bakteriologinius tyrimus, dažnai aptinkami patogenai, nepriklausantys nuolatinėms bakterijų mikroflorai.

Jie daugiausia yra patologinio proceso priežastis. Pustulinės ligos tipą ir jo eigos pobūdį lemia žmogaus imuninės sistemos būklė.

Kaip vystosi pustulinės odos ligos?

Pustulinės odos ligos (pyoderma) atsiranda dėl to, kad į organizmą patenka pirogeninės infekcijos patogenai. Terminas "pyoderma" yra sudarytas iš lotyniškų žodžių "pyon" (pus) ir "derma" (oda). Pirogeninės infekcijos patogenai dažniausiai yra stafilokokai. Kartais opos atsiranda dėl streptokokų, vulgarių Proteus, Pseudomonas arba Escherichia coli aktyvumo.

Po invazijos mikroorganizmai greitai plinta ant odos, keičia bakterijų mikrofloros sudėtį ir sukelia pažeidimus. Ligonių patogenų buvimas aptinkamas ne tik šalia absceso, bet ir toli už jos ribų, tose kūno vietose, kurios yra toli nuo jos.

Infuzija pūlingos infekcijos atstovams daugeliu atvejų nesukelia pyodermos vystymosi. Sveikas kūnas sėkmingai užkerta kelią pustulinės ligos vystymuisi.

Mechaninė Pococcus įsiskverbimo kliūtis yra stratum corneum vientisumas ir teigiamas elektros krūvis tarp odos ir bakterijų ląstelių.

Atspariai patogenų užpuolimui padeda nuimamas prakaitas ir riebalinės liaukos. Ji turi baktericidinių ir bakteriostatinių savybių, be to, joje yra didelė vandenilio jonų koncentracija. Dėl odos sekrecijos rūgšties ir bazės pusiausvyros, esant pH 3,5-6,7, invazija beveik neįmanoma. Apsauginė odos funkcija priklauso nuo autonominės nervų sistemos būklės ir endokrininių organų darbo.

Provokaciniai veiksniai, lemiantys pyodermos vystymąsi

Išprovokuojantys veiksniai yra šie:

  • odos užteršimas (ypač dėl sąlyčio su žole);
  • per didelis odos sausumas;
  • reguliarus odos veikimas cheminiais ar terminiais dirgikliais.

Endokrininiai ir hormoniniai sutrikimai gali susilpninti odos apsauginę barjerą.

Stresinės situacijos, lėtinis nuovargis (fizinis ir protinis), dažni apsinuodijimai, lėtinės virškinimo sistemos ligos, vidiniai infekcijos židiniai, imuninė disbalansas ir nesubalansuota mityba, dėl kurių trūksta vitaminų ir mineralų, kenkia organizmo gynybai.

Sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai mažina organizmo atsparumą bakterinėms medžiagoms.

Infekcijos rizika padidėja pacientams, sergantiems diabetiniais kraujagyslių pokyčiais ir trofiniais sutrikimais, susijusiais su diabetiniu polineiritu. Todėl žmonės, sergantys diabetu, pyoderma, greitai vystosi ir sukelia sunkių komplikacijų.

Infekcijos tikimybė yra didesnė žmonėms, turintiems odos pažeidimus arba niežulį.

Kaip virsta virimas?

Virinama vadinama ūminių pūlingų nekrozinių pažeidimų centru. Jis vystosi plaukų folikuluose ir plinta į odos ir poodinio riebalų audinius.

Pirma, folikulo burnoje atsiranda poodinės kapsulės, turinčios higienos sėklų, užpildytų limfiniu ar kruvinu, dydį. Patogeninių mikroorganizmų aktyvacija lydi stiprų niežulį, kuris atsiranda odos paviršiuje paveikto plaukų folikulo srityje.

Šis procesas sparčiai vystosi. Per 1-2 dienas nuo bakterijų įsiskverbimo kapsulės dydis padidėja. Aplink jį atrodo skausminga padidėjusio tankio sritis.

Odos paviršius pažeistas. Kapsulių dydžiai gali pasiekti įspūdingus dydžius - iki kelių centimetrų. Skausmas pažeidime yra toks stiprus, kad sunku asmeniui judėti. Limfmazgiai, esantys netoli absceso, padidina dydį ir tampa skausmingi. Kūno temperatūra gali pakilti.

3-4 dienas po kūrimo proceso, kapsulė atsiranda ant paviršiaus, o virimo "brandina". Šiame etape jo turinys tampa pūlingas. Kai kapsulė plečiasi, gretimi audiniai tirpsta. Jų negyvos ląstelės yra jos pūlingos masės dalis.

Praėjus 5-7 dienoms po pirmųjų patologinio proceso požymių, užvirinama. Kapsulės išsilieja ir iš jo išsiskiria pūlingas skystis. Vėliau eksponuojamas pūlingas lazdelė. Jis yra suspaustas pūlingas eksudatas. Strypą atmetė sveiki audiniai. Jo vietoje išlieka ertmė (ištisinis išėjimas).

Atmetus pūlingą turinį, odos paraudimas sumažėja. Skausmas greitai mažėja ir visiškai išnyksta jau 2 dieną po atidarymo. Priveržus žaizdą, randas išlieka. Rando dydis atitinka kapsulės dydį su pūlingu turiniu.

Pūlingas uždegiminis procesas gali išsivystyti bet kuriame plaukų folikule. Dažniau virsta žandikauliai, sėdmenų, pilvo, vidinių ir išorinių šlaunų srityje. Jie gali atsirasti ant galvos odos ir netgi ausyje, kur yra plaukų.

Kaip vystosi karbunkalas

Skirtingai nuo virimo su karbunktu, pūlingas nekrozinis uždegimas plinta į keletą plaukų folikulų. Po patogeninių mikroorganizmų patekus odos barjerui, paveiktoje zonoje atsiranda sunkus niežulys. Nedidelės raudonos plombos atsiranda niežtančios srities centre. Žiedai didėja ir palaipsniui sujungia, formuodami didelį pažeidimą. Jo dydis gali būti daugiau nei vaiko delnas.

Oda tampa raudona, patinusi ir sutirštėjusi. Kai liga progresuoja, patologijos procese gali dalyvauti kiti netoliese esantys folikulai, taip pat gilesni audinio sluoksniai.

Infekcijos šaltinio paviršius palaipsniui įgyja pusrutulio formą. Centrinėje pažeidimo dalyje atsiranda audinių nekrozė. Šioje vietoje oda tampa tamsiai mėlynos-violetinės spalvos atspalviu. Žaizda tampa beveik juoda, anglis. Šis patologijos bruožas suteikė jai vardą. Pavadinimas „carbuncle“ yra kilęs iš lotyniško žodžio „carbo“ („anglis“).

1 pakopos anglis trunka 8-12 dienų. Purulentinis-nekrotinis procesas tirpsta netoliese esančius audinius. Palietus ir judant, anglis sukelia stiprų skausmą. Jis gali visiškai užblokuoti asmenį. Net poilsiui pacientą kankina trūkčiojantis ir ašarojimas. Jo kūno temperatūra pakyla (kartais iki 40 ° C).

Kieta karštis, ant odos paviršiaus atsiranda daug pūslelių su pūkeliu. Atidarius, iš jų atsiranda pūlinga nekrotinė žalioji spalva su kraujo mišiniu. Vietoj burbuliukų lieka daug skylių, o pažeidimas yra panašus į tinklelį. Palaipsniui seklios ertmės susiduria su nelygiais kraštais, kurių apačioje yra gelsvai žalių pūlingų strypų.

Skirtingai nuo virimo, necrotinių strypų atskyrimo iš karbunkto procesas gali užtrukti kelias dienas.

Atmetus strypus, išlieka gilus opas su nuskriaustais, pažeistais kraštais. Angliavandenyje patologinis procesas gali prasiskverbti į raumenis. Minkštėjimas ir audinių lydymas kartais trunka iki 20 dienų. Po to prasideda žaizdos valymas ir gijimas. Atsigavimas įvyksta per 2-3 savaites. Vietoj karbuncle lieka didelis randas depresijos forma. Sveiko audinio litavimo rezultatas yra randas.

Pyoderma komplikacijos

Skirtumas tarp virimo ir angliavandenių yra ir bendras dalykas tarp šių dviejų problemų. Pagrindinis abiejų pusių progresavimo veiksnys yra imuninės sistemos susilpnėjimas. Daugeliu atvejų yra vienas virimas. Tačiau, susilpnėjus organizmo gynybai, atsiranda furunkulozė.

Furunculosis yra lėtinė virimo forma. Esant furunkulozei, atsiranda naujų pažeidimų. Jie gali būti lokalizuoti tik vienoje vietoje arba atsirasti skirtingose ​​odos dalyse. Paprastai tuo pačiu metu atsiranda 1 arba 2 virimo. 2-3 mėnesius po jų gijimo susidaro nauji pažeidimai. Ligos paūmėjimo metu pacientas pasireiškia galvos skausmu ir silpnumu, kūno temperatūra pakyla. Limfmazgiai, esantys šalia nidus, gali būti didinami.

Sunkios furunkulozės metu opos atsiranda viena po kitos. Jie išsivysto be ryškios uždegiminės reakcijos požymių. Dažnai jie nesukuria pūlingos šerdies. Tačiau ši liga yra sunki: paciento kūno temperatūra pakyla iki aukštų verčių, jį kankina šaltkrėtis, prakaitavimas ir galvos skausmas.

Kūnas kenčia nuo stipraus apsinuodijimo. Lėtinė virimo forma gali trukti metus. Tai sukelia sunkų imuniteto slopinimą.

Carbuncles dažniausiai yra vienišas. Jų mėgstamos vietos yra sėdmenų, nugaros ir nugaros galvos. Žmonėms, kurių imunitetas susilpnėjęs, ypač pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, angliavandeniai gali sukelti nervų skausmus, deliriumą ir septinę karštligę.

Gilūs audinių pažeidimai, kurie pastebimi karbunkte, gali sukelti didelio indo plyšimą ir sepsį. Sepsis yra sisteminė uždegiminė reakcija, kuri pasireiškia reaguojant į infekciją.

Sepsis gali sukelti osteomielito (pūlingo nekrozinio proceso kauluose ir kaulų čiulpuose) ir endokardito (širdies vidinio gleivinės uždegimo) vystymąsi. Tokios sąlygos gali sukelti paciento mirtį.

Pustulinės ligos turi galimybę plisti į kaimyninius audinius. Dažnai virsta ostiofollikulitas arba folikulitas. Šios ligos vystosi pagal tuos patogeninius mikroorganizmus. Jie skiriasi nuo audinio pažeidimo gylyje. Ostiofollikulito ir folikulito atveju uždegimas neviršija dermos. Su susilpnėjusiu imunitetu nuo virimo gali išsivystyti anglis.

Pirogeninės infekcijos savybės

Kokios infekcijos sukeltos pyodermos nėra tokios svarbios. Kai tik prasideda patologinis procesas, įvairūs mikroorganizmai kolonizuoja pažeidimą. Šalutinis poveikis virimo ir angliavandenių poveikiui žmogaus organizmui dažniausiai atsiranda dėl Staphylococcus aureus agresyvumo. Net jei ligą sukelia kiti patogenai, vėliau jis prisijungia.

Bakterinės infekcijos vystymosi pagrindas yra toksinų poveikis. Jie yra biologiškai aktyvios medžiagos, sukeliančios organizmo apsinuodijimą. Gyvenimo metu Staphylococcus aureus išskiria 4 tipų eksotoksinus:

Alfa toksinas neigiamai veikia imuninę sistemą. Beta toksinas pažeidžia kraujagyslių tinklo pralaidumą. Gama toksinas ir delta toksinas sukelia raudonųjų kraujo kūnelių ir kitų kraujo ląstelių naikinimą. Staphylococcus aureus bakterijos taip pat gamina endotoksinus, sukelia viduriavimą ir kitus virškinimo trakto ligų požymius.

Staphylococcus aureus aktyviai išskiria fermentus, kurie sunaikina ląstelių sieneles. Tuo pačiu metu išsiskiriančios riebalų rūgštys pažeidžia organizmo oksidacinius procesus.

Naudojant fermentus, patogeniniai mikroorganizmai sukuria idealias sąlygas sau, leidžiant jiems augti, valgyti ir daugintis daug saugiai. Fermentų aktyvumas leidžia bakterijoms laisvai plisti kaimyniniuose sveikuose audiniuose.

Kai tik bakterijos sugebės įveikti organizmo apsauginę barjerą, jos ne tik sukelia virimo ar angliavandenių išvaizdą, bet ir turi stiprų imunosupresinį poveikį. Kuo ilgiau infekcija yra organizme, tuo didesnė tikimybė, kad infekcija progresuos ir komplikacijos išsivystys.

Kitos stafilokokinių infekcijų rūšys taip pat išskiria toksinus ir fermentus, kurie neigiamai veikia organizmą.

Maži vaikai yra ypač pažeidžiami stafilokokams. Epiderminis stafilokokas gali sukelti pavojingus patologinius procesus naujagimiams ir ankstyviems kūdikiams.

Streptokokų pažeidimas yra mažiau paplitęs. Streptokokai savo gyvybiškai aktyviai gamina eksotoksinus ir fermentus, kurie sukelia kraujo ląstelių naikinimą ir slopina paciento imuninę sistemą.

Virimo ir angliavandenių apdorojimo ypatybės

Pradiniame ligos etape virimo ir angliavandeniliai yra gydomi antiseptiniais preparatais (etilo, salicilo alkoholiu, ryškiais žaliais tirpalais ir jodu). Gali būti skiriami antibiotikai su vietiniu poveikiu (cefaleksinas, klaritromicinas, amoksicilinas, eritromicinas, azitromicinas). Tuo pačiu metu naudojami priešuždegiminiai vaistai, turintys anestezinį poveikį („Ibuprofenas“, „Diklofenako natrio druska“, „Nimesulidas“).

Fizioterapines procedūras (ultravioletinę spinduliuotę, UHF terapiją) galima paskirti virimo ar angliavandenių brandinimo stadijoje.

Sukūrus nekrotinį turinį, atidaromas karbunkilas arba furunklas. Vietos anestezijos metu pažeidimas išskaidomas ir pašalinama pūlinga nekrotinė masė. Į valomą ertmę įterpiamas natrio chlorido ir proteolitinių fermentų hipertoninis tirpalas.

Esant sunkioms ir lėtinėms pyodermos formoms, skiriama palaikomoji imunoterapija. Siekiant sukurti aktyvų imunitetą bakterijoms, naudojamas stafilokokinis toksoidas (natūralus, adsorbuotas, stafilokokinis bakteriofagas, stafilokokinis antifaginas, antistafilokokinis imunoglobulinas), streptokokinė vakcina arba streptokokinė bakteriofago skystis. Vaistai švirkščiami į poodį arba į raumenis fiksuotomis arba didėjančiomis dozėmis.

Siekiant palaikyti imuninę sistemą, imunostimuliantai yra skirti (izoprinozinas, t-aktyvinas). Esant sunkioms karbunkulio ir furunkuliozės formoms, naudojami gliukokortikosteroidai (Prednizolonas). Jei yra staigus pyodermos progresavimas, naudojami citostatikai.

Dėl didelės komplikacijų rizikos negali būti gydomos atskirai verdančiosios viryklės ir anglis. Griežtai draudžiama šildyti abscesus ir išspausti iš jų pūlingą turinį. Tokie veiksmai sukels greitą nekrotinio proceso plitimą sveikame audinyje. Taip pat galimas gretimų vidaus organų pralaimėjimas.

Jei proceso plėtrą lydi alpimas, sutrikęs širdies ritmo ritmas ir kritiškai aukšta temperatūra, tuomet reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Daugiau Straipsnių Apie Spuogų Rūšių